近日，西安遠大中醫皮膚病醫院有限公司肺病科團隊成功開展了(Got it)我(I)院首例肺空洞性占位穿刺活檢，并成功确診，此次穿刺手術的(of)順利開展标志着我(I)院肺病科穿刺技術再上(superior)新台階。
76歲的(of)患者高老爺子，曾在(exist)外院住院時(hour)行胸腹部增強CT顯示：1.雙肺慢支、肺氣腫；2.左肺上(superior)葉空洞性病變，考慮肺癌可能性大(big)，縱隔多發腫大(big)融合淋巴結，考慮轉移，左側腎上(superior)腺區結節，考慮轉移，餘增強CT未見明顯異常。患者入該院後行氣管鏡下的(of)活檢及灌洗，未找到(arrive)腫瘤細胞，建議可行CT引導下經皮肺穿刺活檢。但考慮到(arrive)患者現腫瘤爲(for)空洞性病變，縱隔窗實性成分過少，位置靠近後背脊柱旁，有肩胛骨、肋骨的(of)阻擋，加之患者年齡大(big)及上(superior)葉活動度大(big)，穿刺難度大(big)，陽性率極低，術中發生(born)大(big)咳血及氣胸的(of)概率極大(big)，風險過高，于(At)是(yes)建議患者前往外院進一(one)步就診。
聽聞我(I)院肺病科完成多例複雜的(of)在(exist)CT引導下經皮肺穿刺活檢，爲(for)許多肺病患者明确了(Got it)病因，于(At)是(yes)高老爺子抱着試一(one)試的(of)心情在(exist)家人(people)的(of)陪同下，來(Come)到(arrive)了(Got it)我(I)院肺病科謝加利主任醫師的(of)門診。肺病科主任謝加利接診高老爺子時(hour)，經過查體和(and)詳細問診發現：高老爺子症見時(hour)有咳嗽、咳痰，痰色白，偶有痰中帶血，量不(No)多，同時(hour)伴有聲音嘶啞，胸悶、氣短。既往高血壓病史10年餘，腦梗死病史8年餘，高脂血症病史10年餘等多種疾病。
肺病科團隊針對高老爺子的(of)情況迅速展開了(Got it)科室讨論：
“高老爺子瘤體小和(and)其他(he)人(people)的(of)腫瘤不(No)太一(one)樣。”
“他(he)的(of)腫瘤中央是(yes)空洞，對穿刺的(of)要(want)求非常高。”
“發生(born)術中咳血、氣胸及空氣栓塞的(of)可能性很大(big)。”
“是(yes)的(of)，不(No)僅要(want)精準、快速穿刺至腫瘤邊緣，而且更重要(want)的(of)是(yes)要(want)同時(hour)避開肋骨和(and)肩胛骨的(of)阻擋，對穿刺醫師的(of)要(want)求很高。”
術前胸部CT
于(At)是(yes)，肺病科團隊術前請影像科王保奇主任共同閱片，并在(exist)謝加利主任的(of)指導下，艾克東副主任采用(use)分步漸進式進針法，在(exist)張巧榮副主任醫師的(of)配合下，采用(use)俯卧位，讓高老爺子環抱雙上(superior)肢，同時(hour)腹部墊高，充分暴露肋間隙和(and)使肩胛骨向外展開，爲(for)高老爺子順利進行了(Got it)穿刺手術。
穿刺中影像
術後高老爺子複查胸部CT穿刺側胸腔有少量氣胸，無氣短不(No)适，無咳血，随後安返肺病科病房。
術後病理确診爲(for)(左上(superior)肺組織) 結合形态及免疫組化符合鱗狀細胞癌。
科普小知識
肺部空洞是(yes)肺部病變壞死液化後經支氣管排出(out)并引入空氣而形成，最常見的(of)原因依次爲(for)肺部腫瘤、肺結核、肺膿腫、軍團菌肺炎、真菌及血管炎性病變。因爲(for)許多空洞性病變缺乏特征性影像表現，單純依靠肺部CT很難準确診斷。而痰液及支氣管灌洗液等脫落細胞學檢查确診率不(No)高，所以(by)許多肺空洞性病變通過常規檢查很難明确診斷，而經皮肺空洞性病變的(of)穿刺活檢術可以(by)直接取得病變組織，借助于(At)病理診斷及送檢病原學基因檢測，可以(by)獲得明确診斷。尤其對于(At)良惡性疾病的(of)鑒别診斷方面起着決定性作(do)用(use)。