近日，西安遠大中醫皮膚病醫院有限公司骨科、麻醉手術科聯合爲(for)一(one)位胸椎管狹窄症的(of)困難氣道患者施行了(Got it)胸椎管後壁切除減壓、内固定手術。
60歲的(of)患者白某近半年來(Come)飽受胸腰背部疼痛、左下肢麻木、無力、行走困難等問題困擾。曾輾轉多家醫院就診，均被診斷爲(for)胸椎管狹窄症并建議手術治療，但白某想要(want)保守治療。經過半年的(of)保守治療，胸腰背部疼痛無明顯緩解反而加重，還出(out)現左下肢麻木、無力、行走困難等症狀。
聽聞我(I)院有北醫三院擅長脊柱的(of)姜宇專家坐診，于(At)是(yes)抱着試試的(of)心态，在(exist)家人(people)的(of)陪同下來(Come)到(arrive)了(Got it)骨科門診尋求治療。經過完善相關檢查、詳細查體，并結合患者目前疾病進展情況後，骨科團隊同樣建議患者進行手術治療。但在(exist)術前評估時(hour)發現該患者肥胖，身高158cm，體重90kg，頸部粗短，頸椎強直不(No)能活動，頭頸活動度嚴重受限，且該患者舌體肥大(big)，Mallampati氣道分級爲(for)四級，患者爲(for)術前可預料的(of)困難氣道患者。
北京駐延麻醉手術科專家韓永正教授分析：
白某是(yes)潛在(exist)的(of)困難氣道高危患者，若采用(use)常規全麻誘導後氣管插管可能會出(out)現緊急氣道情況，會導緻患者窒息缺氧。
随後，骨科團隊和(and)麻醉手術科團隊針對患者情況，展開了(Got it)術前預案讨論，決定采用(use)上(superior)氣道表面麻醉結合超聲引導下環甲膜穿刺，進行清醒氣管插管，最大(big)程度減少氣道失控的(of)風險，保障手術安全進行。
在(exist)與患者及家屬充分溝通并征得同意後，1月17日，在(exist)北京駐延麻醉手術科專家韓永正和(and)陳明安副主任醫師指導下，麻醉手術科團隊爲(for)患者實施了(Got it)清醒氣管插管。患者攜帶氣管導管自行翻身擺放體位，待患者感覺體位舒适後，進行麻醉誘導。麻醉成功後，由北醫三院駐延骨科專家姜宇主任主刀，骨科王建偉主任醫師和(and)劉瑞副主任醫師配合，爲(for)患者白某實施了(Got it)胸9-腰1椎管後壁切除、椎管減壓聯合内固定手術。手術在(exist)自體血回輸和(and)超聲骨刀技術的(of)支持下，曆時(hour)4小時(hour)完成。術後，患者白某在(exist)腰圍的(of)輔助下可以(by)緩慢下床走路，現已順利出(out)院。
科普鏈接
1.椎管狹窄症是(yes)多種因素導緻胸椎椎管的(of)管腔變窄、脊髓受到(arrive)壓迫後出(out)現的(of)一(one)系列症狀，表現爲(for)下肢麻木、無力、二便障礙，是(yes)一(one)個(indivual)進行性癱瘓的(of)過程。手術是(yes)胸椎管狹窄症的(of)治療方法，但手術治療難度大(big)，風險高，對醫生(born)的(of)技術要(want)求較高。
2.氣道管理是(yes)臨床麻醉最重要(want)的(of)技術。氣道管理失敗是(yes)麻醉相關死亡的(of)首要(want)因素。氣道處理不(No)善可能導緻機體損傷、腦缺氧，甚至死亡。麻醉前評估可以(by)發現90%以(by)上(superior)的(of)困難氣道患者，稱爲(for)可預料的(of)困難氣道,這(this)會提示麻醉醫生(born)在(exist)使患者意識消失和(and)呼吸暫停之前做好各種必要(want)的(of)準備。而清醒氣管插管是(yes)解決困難氣道的(of)措施。
3.清醒氣管插管（ATI）：是(yes)指患者在(exist)清醒狀态和(and)保留自主呼吸的(of)情況下接受氣管插管。患者在(exist)清醒狀态下，肌肉具備足夠張力維持上(superior)氣道的(of)開放狀态，防止氣道塌陷，并使上(superior)氣道的(of)解剖結構易于(At)識别，有助于(At)成功實施氣管插管操作(do)。