耳鼻咽喉科醫生(born)在(exist)門診時(hour)常會碰到(arrive)這(this)樣的(of)患者,一(one)進入診室,還未等接診大(big)夫問診,就着急的(of)說“大(big)夫,不(No)用(use)給我(I)做檢查了(Got it),我(I)這(this)就是(yes)耳石症犯了(Got it),頭一(one)動就暈,起床、翻身也暈,給我(I)複複位就好了(Got it)”。說明大(big)衆尤其是(yes)飽受眩暈困擾的(of)人(people)群逐漸認識并對耳石症這(this)一(one)疾病的(of)特點有了(Got it)大(big)緻的(of)了(Got it)解。然而,與頭位或體位變化相關的(of)位置性眩暈一(one)定是(yes)耳石症嗎?
位置性眩暈或稱位置性前庭綜合征是(yes)由頭位相對于(At)重力空間位置改變之後誘發的(of)一(one)組以(by)前庭症狀爲(for)主要(want)特點的(of)綜合征。可分爲(for)外周源性位置性眩暈和(and)中樞源性位置性眩暈。
良性陣發性位置性眩暈(BPPV)是(yes)最常見的(of)外周性位置性眩暈,即俗稱的(of)“耳石症”。該病病程發展具有自限性,即部分患者不(No)經治療,曆經數天或數月後可以(by)逐漸自愈,一(one)般不(No)危及生(born)命,故又被稱爲(for)“良性眩暈”。此外,前庭神經炎、梅尼埃病等外周性疾病在(exist)急性發作(do)、體位改變時(hour)也會表現出(out)眩暈加重。
BPPV是(yes)由于(At)橢圓囊内的(of)耳石碎片脫落進入半規管,當頭位改變時(hour),半規管内的(of)耳石導緻異常的(of)内淋巴液流動,刺激壺腹嵴毛細胞從而産生(born)天旋地(land)轉的(of)強烈眩暈感。耳石顆粒非常小,CT或磁共振均無法顯示它的(of)位置,但是(yes)半規管與眼球的(of)運動緊密相關,通過對患者進行Dix-Hallpike及roll test這(this)兩個(indivual)特異性變位試驗的(of)檢查,觀察有無特征性眼球震顫,可以(by)明确患者是(yes)否爲(for)BPPV以(by)及耳石脫落的(of)位置。BPPV首選耳石複位治療,必要(want)時(hour)在(exist)充分權衡利弊後可選擇手術治療。
中樞性發作(do)性位置性眩暈(CPPV)是(yes)一(one)組中樞源性的(of)位置性眩暈,雖然它的(of)發病率遠低于(At)BPPV,但其發作(do)性、位置性、臨床表現、眼震特點都與BPPV有相似之處,容易誤判而造成嚴重後果甚至危及生(born)命。CPPV病變部位以(by)腦幹和(and)小腦爲(for)主,如小腦腫瘤、四腦室背外側梗死、小腦小結梗死等疾病均可引起與位置改變有關的(of)發作(do)性眩暈。除急性前庭性偏頭痛爲(for)CPPV的(of)良性病因外,腦部腫瘤、腦梗死、腦出(out)血、脫髓鞘病變等大(big)都預後不(No)良。CPPV的(of)治療主要(want)是(yes)針對原發疾病的(of)治療以(by)及對症治療。
此外,體位性低血壓也會導緻患者在(exist)起床時(hour)出(out)現一(one)過性眩暈,應測量卧立位血壓輔助診斷。綜上(superior)所述,BPPV是(yes)位置性眩暈的(of)常見病因但不(No)是(yes)唯一(one),因此不(No)能出(out)現位置性眩暈就認爲(for)是(yes)耳石症,應及時(hour)至正規醫院耳鼻咽喉科就診,通過詳盡的(of)病史詢問、細緻的(of)體格檢查、相關的(of)前庭功能檢查、必要(want)的(of)影像學檢查及持續的(of)動态觀察對疾病進行診療。